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2022年5月13日 (金)

ウクライナの避難者・人たちへの心のケア(8)ウクライナ市民のトラウマ-Washington Monthly

この記事は、戦争トラウマが人生の長期にわたり、世代を超えて、心身への深刻な影響を及ぼすことを記しています。また、 the National Psychological Association of Ukraine (NPAU) (ウクライナ国立心理学協会)のメンバーのコメントも記載されています。


 


ウクライナ市民のトラウマは何世代にもわたって彼らを、そして私たちを苦しめるだろう
プーチンの戦争による心の傷は、すでに現れている。ウクライナや世界中の精神衛生の専門家たちが、その手助けをしようと躍起になっている。
デイヴィッド・ウッド
2022年5月10日


家族とともにザポリージャに到着し、安全を求めた少女が人形で遊ぶ。ウクライナ南東部の戦争危機が激化する中、現在、数百万人のウクライナ人家族が、紛争地域やロシアの支配地域からウクライナの支配地域であるザポリージャに避難している。国連によると、紛争が始まって以来、ウクライナでは1100万人以上が故郷を離れ、770万人が故郷の中で避難生活を送っているとみられています。(写真:Alex Chan Tsz Yuk / SOPA Images/Sipa USA)(Sipa via AP Images)
ウラジーミル・プーチンのウクライナに対する戦争は、国際的な規範を根底から覆し、数え切れないほどの罪のない人々を殺戮した。より残酷で永続的な被害は、ウクライナの非戦闘員の心理的幸福に及ぶかもしれない。ウクライナの民間人、特に子どもたちに向けられた意図的なトラウマは、国の物理的インフラの破壊が解決された後も、何世代にもわたって響き続けるだろう。


2月の侵攻以来、恐怖、悲しみ、憂鬱、生存者の罪悪感、そして怒りが膨れ上がり、それはゆっくりと構築されてきた。戦争が始まった最初の数週間、ウクライナ国立心理協会(NPAU)に残されたメッセージは、食料、水、避難所がどこにあるか、失った愛する人とどう連絡を取るかなど、人間の基本的な欲求を求めるものでした。戦争が激化し、ロシア軍がウクライナの市民を攻撃するようになると、不安、パニック、睡眠障害、絶望、胸の痛みなどの訴えで電話や電子メールが膨れ上がりました。ウクライナの心理学者たちは、その多くが戦争トラウマを抱え、この戦争の「新常識」の中で、ロシアによるレイプや拷問などの残虐行為の被害者を助けようと奮闘している。瓦礫の中の地域、失った家族、失った収入、失った安全、そして、何かが良くなるというかすかな希望だ。


ウクライナ以外でも、一般市民の戦争トラウマは集中的に研究されている。数十年にわたる研究と生活体験から、暴力に対する警戒心の高まりやその他の正常な反応によって引き起こされる症状は、時間の経過とともに解消される場合とされない場合があることが分かっている。繰り返しさらされることで、慢性的なうつ病、心血管系の病気、心的外傷後ストレスが引き起こされる可能性がある。ボストンを拠点とする国際的な非営利団体Beyond Conflictの応用神経科学研究者兼実務者であるマイケル・ニコチュックによれば、トラウマを受けた子どもは、認知発達、道徳的推論、衝動制御、感情調節に障害をきたす可能性があるという。思春期には、肥満、うつ病、薬物乱用など、さまざまな問題が発生する可能性が高くなります。そして、これから起こるであろう紛争を予見して、過激派の暴力に手を染める傾向が強くなるのです。


「私たちの心理学者は、パニックや高度な不安を防ぐためのプロトコルに集中しています。特に子どもたちには、戦争についてどう話すか、(戦闘に)派遣されている親をどうサポートするか、強制移住にどう備えるか、防空壕でどんなゲームを子どもたちとやるか、などに注意を払っています」と、NPAU代表で心理学者のバレリア・パリーさんは言います。


キエフからの電話インタビューで、パリイさんは、同僚の多くがトラウマを抱えていることを認めた。「ウクライナ西部の安全な場所に移動させられたり、ヨーロッパ諸国で難民となったり、砲撃や爆撃を受けた都市に隠れたり、ひどい経験をした人たちです」。ある同僚は、ハルキフの地下鉄で心理カウンセリングを行っているという。NPAUは、週に100件以上の助けを求める声を受け、会員の心理カウンセラーや外国人ボランティアに割り当てています。これらの心理カウンセラーは、可能な限りスカイプやズームを使って面談を設定する。レイプや拷問の被害者が電話をかけてくることが多くなっています。「私たち全員に集合的なトラウマがあるのです」と彼女は言う。


 


私は35年以上にわたって戦争を取材してきたジャーナリストとして、兵士や海兵隊員、特に直接殺人を犯した人々の精神的負担についてよく知っている。そうした心の傷も深いが、ウクライナ戦争に巻き込まれた民間人の心の痛みは、より深く切り込んでいるように思える。訓練によって戦闘に備える仲間の緊密なコミュニティとは異なり、死と破壊に直面する民間人には支援がはるかに少ない。


 


国際法では、戦場に閉じ込められた市民は、虐殺からある程度保護されることを期待する権利がある。しかし、プーチンの侵略者たちは、非戦闘員の保護に関する国際的な規範を愚弄している。軍事的勝利への道として民間人を殺害することは、稀にしか見られない戦術である。しかし、その肉体的、心理的ダメージは深刻で、永続的なものである。ナチスのスターリングラードやレニングラードの包囲、アメリカの広島と長崎への原爆投下、そしてプーチンのグロズヌイやアレッポでの戦争を思い出せばよいだろう。モスクワは、ウクライナを屈服させるには、その軍隊を殺すのではなく、その市民を虐殺し、トラウマを植え付けることができると考えているようだ。


 


プーチンの軍隊が意図的に彼らを標的にしていることを知ることは、ウクライナの市民にさらなる圧迫的な重荷を課し、深い道徳的な傷を負わせることになる。ボストン医療センター移民・難民健康センターの臨床心理士であるサンドラ・マター氏は、「人間が引き起こした災害は、自然が引き起こした災害よりも深い心理的影響を与える」と教えてくれた。「人間らしさ、人間とは何かという観念を打ち砕かれたのです。元に戻すのは難しいのです。"


 


このように、ウクライナの精神衛生上の課題は甚大である。同国の人口4400万人のうち、500万人以上が難民として国外に脱出し、250万人の子どもを含む700万人以上が、ウクライナのどこかに避難するために家を捨てているのです。ウクライナは、ベラルーシやモルドバに次いで、ヨーロッパで最も貧しい国でした。現在、ウクライナに残っている人々のほぼ3分の2は、月収が170ドル以下にまで落ち込んだと報告している。5,000人以上の市民が死亡または重傷を負った。


 


暴力に対する被災者の一般的な即時反応は、不眠、驚愕反応、薬物やアルコールによる自己治療である。ジョンズ・ホプキンス大学公衆衛生大学院の上級科学者である心理学者ローラ・マレーは、インタビューで次のように説明しました。「子どもたちは多動になり、集中できないために学習障害を起こすこともある。彼女は、2015年から多くの紛争地域やウクライナで、トラウマケアのメンタルヘルス専門家を育成してきた、グローバル・メンタルヘルスの専門家です。


 


戦時中、「あなたの脳は、世界がどのようなものかというあなたの感覚の中で、トラウマとなる出来事をファイルしようとしますが、それをファイルする場所も、それを意味づける方法もないのです」と彼女は述べました。「ウクライナでは、人々はこれらの恐ろしいものを初めて目にし、それを理解することができないため、集中できず、いらいらし、眠れなくなり、他の多くの問題につながっています。性的暴力が自殺につながったり、薬物乱用になったり、世の中に対する信頼や安全感の欠如につながったりすることもあるんです。二度と外に出られなくなる人もいます。特に幼い子供たちが多くのものを失った場合、非常に粘着的になることがあり、その場合、そのことをよく考えたり、話し合ったりすることができなければ、一生続く可能性があります」。


 


ハーバード・プロジェクト難民トラウマのディレクターであり、ハーバード大学の精神医学教授であるリチャード・モリカは、難民に関する幅広い研究の中で、繰り返しトラウマにさらされることによる長期的な影響が、後年PTSDやうつ病の発生につながることを発見しています。慢性的な極度のストレスは、"早死にの種 "だと彼はインタビューで答えている。モリカは、今から20年後、繰り返される戦争トラウマの生存者は、「高血圧、糖尿病、心臓病、脳卒中で50代で早死にするだろう」と指摘した。


どうしたらいいのでしょうか?


と尋ねると、「殺戮を止めることだ」と彼は答えた。


ウクライナの市民に降り注ぐミサイル、爆弾、砲弾は、戦争犠牲者のために開発された証拠に基づく治療法のための時間や場所をほとんど残しません。その代わりに、ウクライナの心理学者たちは、心理的応急処置に相当する認知コーピングに注力しています。ジョンズ・ホプキンスのマレーは、それは問題解決であり、危険に対する正常な反応と連携し、警戒心を高めることだと説明した。「私たちが話をしている人たちは、まだ危険な状態にありますから、リラックスしてもらいたくはありません。しかし、人々が恐怖と絶望に陥っているとき、「コルチゾールは体内で叫び続け、脳は問題解決と論理的思考の能力を失っています。私たちは助けることができるのです"。


例えば、ハリコフの若い母親は、5歳の娘を連れて家族のアパートから逃げ出し、地下のシェルターに短期間避難したことがある。彼女は、ここにいてはいけない、危険すぎるとわかっているが、どうしたらいいのかパニックで固まっている。認知コーピングの訓練を受けた心理学者が、次のステップを案内してくれます。知っている人がいる安全な街はどこですか?そこに行くには、どのような5~6つのステップを踏む必要がありますか?このアイデアは、患者のマインドセットを絶望から行動へとシフトさせ、主体性を持たせることである。「環境をコントロールすることはできません。「しかし、それについてどう考えるかはコントロールできる。避難所にいてサイレンが鳴っていることは変えられませんが、それ以上パニックにならないように考えることはできます」。


戦争でトラウマを負った一般市民を扱う心理学者は、過度に病理学的に分析しないことが重要だと言う。彼らは、戦争の犠牲者の多くは耐え忍び、少数の人々はより強くなることを認識しています。英国コルチェスターにあるエセックス大学のトラウマ・亡命・難民センターの創設者兼所長であるレノス・パパドプロスは、「逆境と多くの苦難を乗り越えてきた難民は、弾力的で機知に富む傾向があり、合理的に促進できる状況に遭遇すれば、その大半は最小限の援助か無支援で自力で何とかできる、そして実際にしている」と書いています。


"私たちは皆、内なる資源を開放する極限モードにあります "とNPAUのパリイ氏は言います。"ある意味、ストレスは私たちを活性化させます。


トラウマを経験した同僚の多くは、他の人を助けるためにボランティアをするとき、自分自身を助け、それを勝利への貢献と考えています。私たちは、自分の国で自由に生きたいのです。そして、私たちは勝利するのです。"


 


それでも彼女は、助けを借りなければ、広範なトラウマと道徳的な傷害が、悪夢、自己孤立、予測不可能で制御不能な感情の揺れ、慢性的な頭痛、信頼・希望・愛情の喪失などの苦悩につながることを認めている。


 


戦後、ショック反応、心的外傷後ストレス障害、うつ病、急性ストレス、その他の精神疾患を持つ人が増えることが予想される」とパリイ氏は書いている。また、脳を損傷している被害者も多いので、神経認知の回復とリハビリテーションに重点を置いて活動することになるでしょう "と書いている。


 


ウクライナの危機は、世界中からボランティアの精神保健カウンセラーを集めていますが、より多くの支援が必要です。平時の問題に慣れているウクライナの心理学者たちは、トラウマケア、危機管理カウンセリング、残虐行為の犠牲者や目撃者への対応など、厳しい内容のトレーニングを必要としています。パリイは、ウクライナの精神保健福祉士が民間人を治療するための寄付と支援の方法を設定した。https://en.npa-ua.org/donate。


 


「私たちは、私たちの社会が生き残り、回復するために、できる限りのことをしています」と彼女は私に言った。私たちは、私たちの社会が生き残り、復興するために、できる限りのことをしています」と彼女は言った。「自分の将来も、夫や両親の将来もわからない。本当に大変なんです。そんな中でも、私はヨガをしたり、本を読んだりしています。友人や親族との会話も楽しんでいます。これらのことが、この困難な時期に私を助けてくれています。


 


The Trauma of Ukraine’s Civilians Will Haunt Them, and Us, for Generations
The psychic scars of Putin’s war are already showing. Mental health professionals from Ukraine and around the world are racing to help.
by David Wood
May 10, 2022


A little girl plays with her doll after arriving in Zaporizhia with her family to seek safety in Zaporizhia. Amid the intensified war crisis in Southeast Ukraine, millions of Ukrainian families have now been evacuated from the war zones and Russia controlled territories to Ukraine controlled territories, Zaporizhia. According to the United Nations, more than 11 million people are believed to have fled their homes in Ukraine since the conflict began, with 7.7 million people displaced inside their homeland. (Photo by Alex Chan Tsz Yuk / SOPA Images/Sipa USA)(Sipa via AP Images)
Vladimir Putin’s war on Ukraine has upended international norms and killed untold innocents. The more cruel and enduring damage may be to the psychological well-being of Ukraine’s noncombatants. The purposeful trauma visited on Ukraine’s civilians—especially its children—will likely echo for generations, long after the destruction of the nation’s physical infrastructure is addressed.


 


It has built slowly as horror, grief, sorrow, depression, survivor’s guilt, and anger have swelled since the February invasion. During the war’s first weeks, messages left at the National Psychological Association of Ukraine (NPAU) were pleas for basic human needs such as where to find food, water, and shelter, and how to contact lost loved ones. As the war intensified, with Russian forces bearing down on Ukraine’s civilians, phone messages and emails have swelled with complaints of anxiety, panic, sleep problems, hopelessness, and chest pains. Ukraine’s psychologists—many suffering war trauma themselves—scramble to help victims of Russian rape, torture, and other atrocities amid the “new normal” of this war: neighborhoods in rubble, family members lost, incomes lost, safety lost, and fading hopes that anything will get better.


 


Beyond Ukraine, the war trauma of civilians has been intensively studied. Decades of research and lived experience show that the symptoms caused by heightened vigilance and other normal reactions to violence may or may not resolve over time. Repeated exposure can cause chronic depression, cardiovascular ailments, and post-traumatic stress. The outcomes for traumatized children can include impairment of cognitive development, moral reasoning, impulse control, and emotion regulation, according to Michael Niconchuk, an applied neuroscience researcher and practitioner at Beyond Conflict, an international nonprofit based in Boston. For adolescents, there’s an increased likelihood of obesity, depression, and substance abuse, among other woes. And, in a foretaste of more conflict to come, there is a greater propensity to engage in extremist violence.


 


“Our psychologists are focused on protocols to help prevent panic and high-level anxiety, with special attention to children—how to talk to them about war, how to support parents who are deployed [in the fighting], how to prepare a child for forced relocation, and even what games to play with children in bomb shelters,” says Valeriia Palii, a psychologist and the president of NPAU.


 


In a telephone interview from Kyiv, Palii acknowledged that many of her colleagues are traumatized. “They’ve gone through horrible experiences, some forced to move to safer places in western Ukraine or are refugees in European countries, some hidden in cities being shelled and bombed.” One colleague, she said, is providing psychological counseling in a Kharkiv underground metro. NPAU is fielding more than 100 cries for help a week; these are assigned to member psychologists and foreign volunteers. The practitioners set up meetings, when possible, over Skype or Zoom. Increasingly, victims of rape and torture are making the calls. “There is,” she said, “collective trauma for all of us.”


 


As a journalist covering wars for more than 35 years, I’m familiar with the mental health burdens on soldiers and Marines, especially those who engage in direct killing. Deep as those psychological injuries are, the mental pain of civilians caught in the war in Ukraine seems to cut more deeply. Unlike the tight-knit community of fellow fighters whose training prepares them for combat, civilians have much less support as they face death and destruction.


 


International law entitles civilians trapped in war zones to expect some protection from slaughter. But Putin’s invaders have made a mockery of global norms about protecting noncombatants. Killing civilians as a path to military victory is a tactic seen only rarely, but the physical and psychological damage is severe and enduring. One need only recall the Nazi sieges of Stalingrad and Leningrad, America’s atomic bombing of Hiroshima and Nagasaki, and Putin’s wars in Grozny and Aleppo. Moscow seems to believe that Ukraine can be brought to its knees not by killing its army but by slaughtering and traumatizing its citizens.


 


Knowing that Putin’s military is deliberately targeting them imposes an additional crushing burden on Ukraine’s civilians, a deep moral injury. “Disasters caused by humans have a deeper psychological impact than ones caused by nature,” Sandra Mattar, a clinical psychologist at the Immigrant and Refugee Health Center at Boston Medical Center, told me. “There is something in them that has been shattered, notions of humanity and who human beings are. It is hard to put back together.”


 


Thus, the mental health challenges for Ukraine are enormous. Of the country’s 44 million people, more than 5 million have fled the nation as refugees; over 7 million, including 2.5 million children, have abandoned their homes to find shelter somewhere else in Ukraine. The country was already the poorest in Europe, behind nations such as Belarus and Moldova. Now, almost two-thirds of those who remain in Ukraine report that their monthly income has dropped to $170 or below. More than 5,000 civilians have been killed or seriously wounded.


 


Common immediate responses to violence for the survivors are sleeplessness, startle responses, and self-medication with drugs or alcohol. Children can become hyperactive and sometimes experience learning disorders because they can’t concentrate, the psychologist Laura Murray, a senior scientist at the Johns Hopkins University School of Public Health, explained in an interview. She is an expert in global mental health who has worked in many war zones and in Ukraine since 2015, training mental health specialists in trauma care.


 


In wartime, “your brain is trying to file a traumatic event away in your sense of what the world is like, and there’s no place to file it, no way to make sense of it,” she said. “In Ukraine, people are seeing these horrific things for the first time, and because they can’t make sense of it, they can’t concentrate, they’re jittery, and they can’t sleep, which leads to a host of other problems. There’s a lot of sexual violence that can lead to suicide, substance abuse, and lack of trust or sense of safety in the world. Some people never go out again. People can become very clingy, especially young kids if they have had a lot of loss, and that can last their entire life if they can’t think it through or talk about it.”


 


Richard Mollica, director of the Harvard Project in Refugee Trauma and a professor of psychiatry at Harvard, has found in his extensive research of refugees that the long-term consequences of repeated exposure to trauma can lead to outbreaks of PTSD and depression later in life. Chronic extreme stress, he said in an interview, “seeds early death.” Twenty years from now, Mollica noted, the survivors of repeated war trauma “will be dying early on in their 50s of high blood pressure, diabetes, heart disease, stroke.”


 


I asked him what could be done.


 


“Stop the killing,” he replied.


 


Missiles, bombs, and artillery rounds raining down on Ukraine’s civilians leave little time or space for the evidence-based therapies that have been developed for war victims. Instead, psychologists in Ukraine are focused on cognitive coping, the equivalent of psychological first aid. Murray of Johns Hopkins explained that it’s problem-solving, working with the normal response to danger, and heightened vigilance. “The people we’re talking to are still in danger—we don’t want them relaxing,” she said. But when people are terrified and hopeless, “cortisol is screaming through your body, your brain loses the capacity to problem-solve and think logically. We can help.”


 


A young mother in Kharkiv, for instance, may have fled the family apartment with her five-year-old daughter and found brief refuge in an underground shelter. She knows she can’t stay—it’s too dangerous—but is frozen in panic about what to do. A psychologist trained in cognitive coping can lead her through potential next steps: What’s a safe city where you know people? What five or six steps do you need to take to get there? The idea is to shift the patient’s mind-set from hopelessness to action and give them agency. “You can’t control your environment,” Murray said. “But you can control how you think about it. You can’t change that you’re in a shelter and sirens are going off, but you can think in a way that doesn’t make you panic more.”


 


Psychologists who work with war-traumatized civilians say it’s essential not to over-pathologize. They recognize that many victims of war persevere, and a few become stronger. “Having survived adversity and many struggles, refugees tend to be resilient and resourceful and, if they encounter reasonably facilitative conditions, the majority of them can and do manage on their own with minimal or no assistance,” writes Renos Papadopoulos, founder and director of the Centre for Trauma, Asylum and Refugees at the University of Essex in Colchester, England.


 


“We are all in extreme mode, which opens inner resources,” NPAU’s Palii said. “In some ways, stress activates us, and many of our colleagues experiencing trauma help themselves when they volunteer to help others, and they consider it a contribution to our victory. We want to live free in our country. And we will win.”


 


Still, she acknowledged that without help, widespread trauma and moral injury can lead to nightmares, self-isolation, unpredictable and uncontrollable emotional swings, chronic headaches, and loss of trust, hope, and affection, among other afflictions.


 


After the war, Palii has written, “we expect a growing number of individuals with shock reactions, post-traumatic stress disorder, depression, acute stress, and other psychiatric disorders. A large number of victims will also have brain injuries, so our activity will be focused on neurocognitive recovery and rehabilitation.”


 


The crisis in Ukraine has drawn volunteer mental health counselors from around the world, but more help is needed. The country’s psychologists, used to peacetime issues, need training in trauma care, crisis counseling, and instruction in the grim specifics of working with victims and witnesses of atrocities. Palii has set up a way to donate and help the mental health workers in Ukraine treat civilians: https://en.npa-ua.org/donate.


 


“We are doing everything we can to ensure that our society survives and recovers,” she told me. When I pressed her about her own situation, she paused. “I am not sure about my future, not sure about the future of my husband or my parents. It’s been really difficult. I try to do yoga; I try to read books even in these dark and dangerous days. I enjoy conversations with friends and relatives. All of these things help me in this difficult period—but I am sure that we will win.”

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