災害後の子どもの心のケア（６）東日本大震災、これからの課題①

東日本大震災からまもなく7年が経過しようとしています。

発災当時１才の幼児が今小学校１年生です。

阪神・淡路大震災のあと数年して、どうも小学生が落ち着かない、という声を被災地・神戸の小学校でスクールカウンセラーをしているときに教師たちから聞きました。

東日本大震災では、長期の支援に携わる機会をえて、災害時幼児だった子の長期的支援が一つの重要な課題であることを確信しました。

そして、来年度から発災時０才の子どもが小学校に入学してきます。

震災の恐怖や悲しみを言葉にできない子どもたちです。

支援者のストレスに、二次的外傷性ストレスがあります。被災や被害にあった人の体験に寄り添い傾聴することで、同じようなトラウマ反応を抱えてしまう、ということがあります。悪夢をみる、そのことが頭から離れないなどの反応です。

これと同じようなことが、祖父母・親たちの震災体験の語りを子どもが聴くことで、悪夢をみたり、不安になったりすることがあるかもしれません。だったら、そんな悲惨な体験を語り継がなければ良いというわけにはいきません。次世代の命を守るためにも、語り継ぎは必要だからです。

それで、震災の恐怖や悲しみを伝えるとともに、そこで大人たちは、どんな工夫や対処をしたのか、ありがたかった支援はなにかも併せて、大人たちは語ってほしいのです。

それには、学校教育で「語り継ぐ防災教育と心のケア」の取り組みを展開することが一案だと思います。具体的な手順については、あらためて述べたいと思います。

阪神・淡路大震災から２３年 災害トラウマを軽減するために

今日は、阪神・淡路大震災から２３年です。さきほど、６：４３からNHKラジオ　社会の見方・私の視点で、「災害トラウマの軽減のために」というテーマでお話ししました。

植松みのりさんの体験から学んだこともお話しました。事前に、彼女に、了解をえました。臨床心理士である植松さんは、災害だけでなく事件事故のトラウマからの回復の参考になるので是非お話くださいといってくれました。

心の健康教育がわが国では非常に時数が少ないためもっと充実していかなければならないことと、文科省の災害後の心のケアガイドラインに、被災地ではすぐに避難訓練をやってはいけないと書いてあり、熊本地震後の実践も取り入れ、防災と心のケアの専門家が智恵をだしあいガイドラインを改定しないといけないと提案しました。

１ヶ月ほど、インターネットで、聞くことができるようです。

2017年度安全セミナー「防災・減災～心理支援と防災教育から」（１）

2017年度安全セミナー「防災・減災～心理支援と防災教育から」が

2017年9月6日（水曜日） 13時30分から16時30分まで
東灘区民センターうはらホール（JR住吉駅南側徒歩2分）で開催されます。

諏訪清二先生と冨永が１時間ずつ講演をして、対談をします。

申し込みしめきりが8月14日と迫っているようです。まだ席はあるようですので、多くの参加をお待ちします。

私はこの４月から日本ではじめて開設された大学院・減災復興政策研究科で、減災・防災の日々です。教員や大学院生は災害が起こるとすぐに被災地に行きボランティアで支援をします。この３月まで33年在職した兵庫教育大学ではクライエントさんへの心理面接を大学院生といっしょにやってきましたが、この大学院では、フィールドワークが、実践です。

この6月末に３名の大学院生をつれて熊本地震後の小学校で「防災と心のサポート」の授業を小１・小３・小５のクラスで、担任の先生と協働で授業をしました。

さて、9月6日の講演・対談ですが、私は「減災の心理学と復興の心のケア」とタイトルをしました。これまで被災後の子どもの心のケアに従事してきましたが、３０年以内には南海トラフ巨大地震の発生率は７０％といわれています。

南海トラフ巨大地震では死者32万人が想定されています。

しかし大阪府は早期避難しなければ13万人、早期避難すれば８千人の死者想定をしています。海溝型地震は津波を引き起こし、津波が人の命を奪います。

しかし2005年インドネシア・アチェを訪問したとき、日本で津波があっても、地震があれば津波が起こる　という知識を日本人はもっているので、これほどの死者はでないだろうと思っていました。

しかし、2011年3月11日２万人近い死者をだしてしまいました。

災害後の心のケアだけでなく、心理学は減災に貢献できないかと。

私は東日本大震災の教訓を南海トラフ巨大地震に活かせないかと考えています。

片田先生が釜石で防災教育を実践され、「釜石の奇跡」（この言葉は当事者は奇跡でなく訓練の成果といってこの言葉をもちいることをきらっています）といわれる成果をもたらしました。片田先生の論文を読んでみました。気仙沼での津波警報での避難行動の調査研究から、正常化バイアスをどう乗りこえるかが津波防災の鍵であると述べていました。

正常化バイアスとは、危機が迫っていても、「自分はだいじょうぶだ」と考える傾向があること、平時の行動をする傾向があるという心理です。

「地震がきても津波が来るかもしれないと知っていても自分はだいじょうぶ」と思っていまうことが人間の心にはあるらしいのです。

私は岩手を月に1回は訪問しています。地震発生時、津波浸水地域にいた人も３分続いた地震の直後にすぐに高台に避難した人はどれほどいたのでしょうか。長い地震を経験して、人は何を考え、どう行動したのか、そのリアルなプロセスを、南海トラフ巨大地震が想定される地域の人々いや全ての人々に伝える必要があるのではないでしょうか。

南海トラフ巨大地震は、東日本大震災より、津波到達時間が短いといわれています。

ですから、すぐに人が逃げる行動を選択するために、どのような情報を事前に伝えたらいいかを考えています。それには、一人一人の地震発生から避難行動をとるまでの行動だけでなく「思い」を伝えることではないかと考えるようになりました。

そして万が一大災害が起きたとき、長期的な支援体制を構築し、心のケアにあたっていく必要がります。学校再開後なにをするのか、どのような健康アンケートをもちいて個別ケアにつなげるのか、被災体験の表現はいつごろから、どのようにやればよいのか。これまでの国内外の災害後の子どもの心のケアに携わってきた経験からお話します。

そして災害後の心のケア・ストレスマネジメントは人生のなかで経験する強いストレスへの対処に活用できるのです。

日本では、いじめを苦にした子どもの自殺が相次いでいます。文部科学省はいじめを早期発見して対応する施策をとっています。いじめはいじめる人の心の問題です。なぜいじめをやめられないか、それはいじめの打撃がどれほどのものかを知らないから、想像できないからです。いじめは災害と同じような打撃を人に与えます。「毎日地震が続いている状況であなたは勉強に集中できますか？」「地震は地球が起こしていてとめられないが、いじめは人が起こしているのでとめられます」。そういったことも話したいと思います。平時のストレスマネジメントが災害危機で活用できるのです。

諏訪先生との出会いと対談の内容については（２）でお知らせします。

災害後の子どもの心のケア（５）被災地出身の若手臨床心理士の集い

岩手に月に1回（3日間）訪問を続けています。

東日本大震災当時０才の子どもさんが今小学1年生です。

保育園・幼稚園の年長さんが、中学１年生です。

当時、高校２年生は、高校後すぐ就職した人は5年仕事をしていたり、進学した人は大学を卒業して１年か、大学院学生でしょうか？

岩手沿岸部には、全国から１年契約で、臨床心理士がスクールカウンセラーとして活動しています。この震災は、10年、20年と長期に渡って、支援が必要です。

被災地出身の当時高校生や大学生が、臨床心理士を取得して、スクールカウンセラーになって、被災地の子どもたちの支援をしてみませんか？

日本心理臨床学会大会などで、「被災地出身の若手臨床心理士の集い」を企画してもいいかもしれませんね。

公認心理師について（２７）養成システムについて

公認心理師養成は、「大学」での養成が適切で、「専修学校」での養成は適切でないことを、①各資格法の目的と定義（業）

②「実践的な職業教育を行う新たな高等教育機関の制度化に関する有識者会議（第1回）」（平成26年10月）の資料

を引用しながら述べます。

http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/koutou/061/gijiroku/1352719.htm

http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/koutou/061/gijiroku/__icsFiles/afieldfile/2014/10/23/1352719_8.pdf

それは、学校教育法に定められているように、「大学」と「専修学校」では、人材育成の目的が異なるからです。

学校教育法第八十三条　　大学は、学術の中心として、広く知識を授けるとともに、深く専門の学芸を教授研究し、知的、道徳的及び応用的能力を展開させることを目的とする。

第百二十四条 　（略）、職業若しくは実際生活に必要な能力を育成し、又は教養の向上を図ることを目的として、次の各号に該当する組織的な教育を行うもの（略）は、専修学校とする。

わが国で、医療、保健、教育での人材育成が、「大学」、「短期大学」、「高等専門学校」、「専門学校」、「高等学校」の卒業者や在学者がどれくらいの比率にあるのかを、「実践的な職業教育を行う新たな高等教育機関の制度化に関する有識者会議（第1回）」（平成26年10月）（参考資料４：実践的な職業教育を行う新たな高等教育機関の制度化に関する基礎資料）から一部抜粋します。

参考資料４の17ページ（スライド番号１５）に、大学、短期大学、高等専門学校、専門学校、高等学校卒業者の産業別就職者数が記載されています。ここでは、教育・学習支援　と　医療・福祉を抜粋して、％を計算してみました。これをみると、医療・福祉では、専門学校の占める割合が33.8％と教育・学習支援の4.8％に比べて極めて高いことがわかります。

　　　　 ⑮教育、学習支援 

大学  30,622 (78.0%)

短期大学   6,228 (15.9%)

高等専門学校 　　11 ( 0.0%)

専門学校  1,880 ( 4.8%)

高等学校  497 ( 1.3%)

  39,238 

⑯医療、福祉 

大学　　　　　50,063 (37.2%)

短期大学　　　22,191 (16.5%)

高等専門学校　　　11 ( 0.0%)

専門学校　　　45,438 (33.8%)

高等学校　　　16,734 (12.4%)

134,437 

さらに22ページ（スライド番号２０）から27ページ（スライド番号２５）までに、学校基本調査に基づく「大学・短期大学・高等専門学校・専門学校の各分野の具体例及び関連する資格例として」の在校者数とその資格が記載されています。ここでは、公認心理師資格と関連のある保健、教育を抜粋してみます。

大学 

 保健253,183 9.9

 医学医学、医学類49,146 1.9 医師

 歯学歯学15,789 0.6 歯科医師

 薬学薬学、薬剤学、製薬科学、漢方薬学61,747 2.4 薬剤師

 看護学看護学、衛生看護学、保健看護学53,690 2.1 看護師

 その他保健学、放射線学、理学療法学、作業療法学72,811 2.8 診療放射線技師、理学療法士、作業療法士保健師診療情報管理士、医療情報技師

 教育166,980 6.5

 教育学教育学、教育心理学、産業教育学25,988 1.0 教員免許

 小学校課程小学校教員養成課程10,237 0.4 教員免許

 中学校課程中学校教員養成課程1,143 0.04 教員免許

 程中等教育教員養成課程3,014 0.1 教員免許

 養護学校課程養護学校教員養成課程82 0.003 教員免許

 幼稚園課程幼稚園教員養成課程160 0.01 教員免許

 体育学体育学、健康学、健康教育学、武道学31,097 1.2 教員免許

 障害児教育課程障害児教育教員養成課程149 0.01 教員免許

 程特別支援教育教員養成課程1,222 0.05 教員免許

 その他幼児教育学、児童教育学、教養学科93,888 3.7 教員免許

短期大学 

 保健12,462 8.3

 看護学看護、厚生、衛生看護6,418 4.3 看護師、助産師保健師

 その他放射線、栄養、理学療法学、作業療法学、言語聴覚療法6,044 4.0 診療放射線技師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士栄養士

 教育45,475 30.4

 初等教育初等教育、児童教育4,967 3.3 幼稚園教諭、小学校教諭保育士

 幼稚園教育保育、幼児教育、児童福祉学37,445 25.0 幼稚園教諭保育士

 体育体育、保健体育、健康・スポーツ学1,028 0.7 中学校教諭健康運動実践者、公認スポーツ指導員

 その他子ども2,035 1.4 保育士、幼稚園教諭、小学校教諭

専門学校 

 医療関係194,439 34.4

看護看護、高等看護90,397 16.0 看護師

 准看護准看護634 0.1 准看護師

 歯科衛生歯科衛生13,234 2.3 歯科衛生士

 歯科技工歯科技工2,879 0.5 歯科技工士

 臨床検査臨床検査3,932 0.7 臨床検査技師

 診療放射線診療放射線、放射線、レントゲン2,481 0.4 診療放射線技師

  はり・きゅう・あんまはり、きゅう、鍼灸マッサージ12,515 2.2 あんまマッサージ指圧師、はり師、きゅう師

 柔道整復柔道整復、柔整16,155 2.9 柔道整復師

 理学・作業療法理学療法、作業療法、リハビリテーション35,473 6.3 理学療法士、作業療法士

 その他医学技術、視能訓練、保健師、助産師16,739 3.0 言語聴覚士、視能訓練士、助産師保健師

 教育・社会福祉関係38,101 6.7

保育士養成保育、保育士9,343 1.7 保育士

 教員養成幼児教育、幼稚園教諭、養護教育4,248 0.8 幼稚園教諭

 介護福祉介護福祉16,217 2.9 介護福祉士

 社会福祉社会福祉4,658 0.8 社会福祉士、精神保健福祉士、訪問介護員

 その他ボランティア3,635 0.6 TOEIC、TOEFL

※区分、学生数、構成比については文部科学省「学校基本調査」より 

教育での専門学校に在席する学生で、教員養成に関しては取得する免許は幼稚園教諭に限られている（栄養教諭も専門学校での養成があるようですが）ことがわかります。すなわち、小中高特別支援学校の教員の養成は「大学」で行われていて、「専門学校」ではないのです。

ここで、学校の教員は、「法律に定める学校の教員は、自己の崇高な使命を深く自覚し、絶えず研究と修養に励み、その職責の遂行に努めなければならない。」（教育基本法９条）と定義されています。

すなわち、臨床検査技師法、理学療法・作業療法士法などは、その業は「〇〇検査、〇〇療法を行うを業とする」と記載されており、「実践的な職業教育、専門的な技術教育」（文部科学省Hpより）の機関である専修学校での養成も適している考えられるのに対し、

一方で、小中高特別支援学校の教員の養成は、人への「教育」の営みのため、技術教育、職業教育に特化する養成は適切ではないのです。

もし「心理検査技師」や「心理療法師」であれば、実践的な職業教育、専門的な技術教育の教育機関も適切かもしれません。しかし、公認心理師の第１条と第２条はそうではないのです。一方、社会福祉士、精神保健福祉士の業は、「相談」や「援助」であり、公認心理師法の第２条の２と３に類似しています。

しかし、公認心理師法には、第２条４「心の健康に関する知識の普及を図るための教育及び情報の提供を行うこと。」が置かれていることが異なる点です。

すなわち、公認心理師の専門性は、医療・保健、福祉に特化した資格ではなく、「国民への心の健康に関する教育」が含まれているのです。学校の教員の養成が大学で行われてきたことから、公認心理師養成はその目的と業から、大学の養成でなければならないのです。

そして、ワーキングチーム素案（2017年4月13日開催、第３回検討会）に、大学院の科目に「心の健康教育に関する理論と実践」が置かれています。

第7回ワーキングの議事録が公開されています。北村座長は「新しく追加として教育ですが、臨床心理士の方が学校現場あるいは地域の集まりとか、そういうところでクライアントではない人たちに、心の健康の重要性を教えるというような場面が多いように思いますが、その際に、教育に関する理論と実践のようなものを学んでおいたらどうかという御意見と理解しています。」と述べています。

公認心理師養成で、真に「国民の心の健康の保持増進に寄与」を実現できるよう、検討委員会の座長はじめ委員の先生方に大いなる期待をしております。

そして、臨床心理士資格は、さらなる展開の時代を迎えると思います。それは、心理療法の国家資格をにらんで、大学院・臨床心理士養成コースで学んだものが、修了後、2-3年で、心理療法による事例を数例とりまとめ、面接試験を受けるといった制度（仮称・専門臨床心理士）を発足させてはどうでしょう。

公認心理師法
　（目的）第一条　この法律は、公認心理師の資格を定めて、その業

務の適正を図り、もって国民の心の健康の保持増進に寄与することを目的とする。
　（定義）第二条　この法律において「公認心理師」とは、第二十八条の登録を受け、公認心理師の名称を用いて、保健医療、福祉、教育その他の分野において、心理学に関する専門的知識及び技術をもって、次に掲げる行為を行うことを業とする者をいう。
　一　心理に関する支援を要する者の心理状態を観察し、その結果を分析すること。
　二　心理に関する支援を要する者に対し、その心理に関する相談に応じ、助言、指導その他の援助を行うこと。
　三　心理に関する支援を要する者の関係者に対し、その相談に応じ、助言、指導その他の援助を行うこと。
　四　心の健康に関する知識の普及を図るための教育及び情報の提供を行うこと。

臨床検査技師に関する法律

（目的）第一条 　この法律は、臨床検査技師の資格等を定め、もつて医療及び公衆衛生の向上に寄与することを目的とする。
（定義） 第二条 　この法律で「臨床検査技師」とは、厚生労働大臣の免許を受けて、臨床検査技師の名称を用いて、医師又は歯科医師の指示の下に、微生物学的検査、血清学的検査、血液学的検査、病理学的検査、寄生虫学的検査、生化学的検査及び厚生労働省令で定める生理学的検査を行うことを業とする者をいう。

とその目的と定義（業）が記載されている。

理学療法士及び作業療法士法

 （この法律の目的）

第一条 　この法律は、理学療法士及び作業療法士の資格を定めるとともに、その業務が、適正に運用されるように規律し、もつて医療の普及及び向上に寄与することを目的とする。

（定義）

第二条 　この法律で「理学療法」とは、身体に障害のある者に対し、主としてその基本的動作能力の回復を図るため、治療体操その他の運動を行なわせ、及び電気刺激、マツサージ、温熱その他の物理的手段を加えることをいう。

２ 　この法律で「作業療法」とは、身体又は精神に障害のある者に対し、主としてその応用的動作能力又は社会的適応能力の回復を図るため、手芸、工作その他の作業を行なわせることをいう。

３ 　この法律で「理学療法士」とは、厚生労働大臣の免許を受けて、理学療法士の名称を用いて、医師の指示の下に、理学療法を行なうことを業とする者をいう。

４ 　この法律で「作業療法士」とは、厚生労働大臣の免許を受けて、作業療法士の名称を用いて、医師の指示の下に、作業療法を行なうことを業とする者をいう。

社会福祉士及び介護福祉士法

（目的）

第一条 　この法律は、社会福祉士及び介護福祉士の資格を定めて、その業務の適正を図り、もつて社会福祉の増進に寄与することを目的とする。

（定義）

第二条 　この法律において「社会福祉士」とは、第二十八条の登録を受け、社会福祉士の名称を用いて、専門的知識及び技術をもつて、身体上若しくは精神上の障害があること又は環境上の理由により日常生活を営むのに支障がある者の福祉に関する相談に応じ、助言、指導、福祉サービスを提供する者又は医師その他の保健医療サービスを提供する者その他の関係者（第四十七条において「福祉サービス関係者等」という。）との連絡及び調整その他の援助を行うこと（第七条及び第四十七条の二において「相談援助」という。）を業とする者をいう。

２ 　この法律において「介護福祉士」とは、第四十二条第一項の登録を受け、介護福祉士の名称を用いて、専門的知識及び技術をもつて、身体上又は精神上の障害があることにより日常生活を営むのに支障がある者につき心身の状況に応じた介護（喀痰吸引その他のその者が日常生活を営むのに必要な行為であつて、医師の指示の下に行われるもの（厚生労働省令で定めるものに限る。以下「喀痰吸引等」という。）を含む。）を行い、並びにその者及びその介護者に対して介護に関する指導を行うこと（以下「介護等」という。）を業とする者をいう。

精神保健福祉士法

（目的）

第一条 　この法律は、精神保健福祉士の資格を定めて、その業務の適正を図り、もって精神保健の向上及び精神障害者の福祉の増進に寄与することを目的とする。

（定義）

第二条 　この法律において「精神保健福祉士」とは、第二十八条の登録を受け、精神保健福祉士の名称を用いて、精神障害者の保健及び福祉に関する専門的知識及び技術をもって、精神科病院その他の医療施設において精神障害の医療を受け、又は精神障害者の社会復帰の促進を図ることを目的とする施設を利用している者の地域相談支援（障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律 （平成十七年法律第百二十三号）第五条第十六項 に規定する地域相談支援をいう。第四十一条第一項において同じ。）の利用に関する相談その他の社会復帰に関する相談に応じ、助言、指導、日常生活への適応のために必要な訓練その他の援助を行うこと（以下「相談援助」という。）を業とする者をいう。

　　医師法

第一条 　医師は、医療及び保健指導を掌ることによつて公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もつて国民の健康な生活を確保するものとする。

薬剤師法

（薬剤師の任務）

第一条 　薬剤師は、調剤、医薬品の供給その他薬事衛生をつかさどることによつて、公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もつて国民の健康な生活を確保するものとする。

公認心理師について（２６）専修学校＋実務経験？養成（２）

Τακäħjrö Ιŋøüéさんが、社会福祉士、精神保健福祉士などの法をツイートしてくれました。社会福祉士や精神保健福祉士は、専修学校での養成が含まれています。そして、その目的と定義は、公認心理師と類似する点があります。そのため、公認心理師養成も、専修学校を含むべきだ！との論理が成り立つのでは？という意味かなと推測しました。

しかし、医師法と薬剤師法を併せて読むと、公認心理師は、大学＋大学院養成が、公認心理師法の第１条・第2条から、妥当であることがわかります。

どうわかるんだという声が聞こえますが、これは、みなさん、いっしょに、結論をだしていきましょう。どうぞ、ブログのコメントにご意見をお寄せください。

社会福祉士及び介護福祉士法

（目的）

第一条 　この法律は、社会福祉士及び介護福祉士の資格を定めて、その業務の適正を図り、もつて社会福祉の増進に寄与することを目的とする。

（定義）

第二条 　この法律において「社会福祉士」とは、第二十八条の登録を受け、社会福祉士の名称を用いて、専門的知識及び技術をもつて、身体上若しくは精神上の障害があること又は環境上の理由により日常生活を営むのに支障がある者の福祉に関する相談に応じ、助言、指導、福祉サービスを提供する者又は医師その他の保健医療サービスを提供する者その他の関係者（第四十七条において「福祉サービス関係者等」という。）との連絡及び調整その他の援助を行うこと（第七条及び第四十七条の二において「相談援助」という。）を業とする者をいう。

２ 　この法律において「介護福祉士」とは、第四十二条第一項の登録を受け、介護福祉士の名称を用いて、専門的知識及び技術をもつて、身体上又は精神上の障害があることにより日常生活を営むのに支障がある者につき心身の状況に応じた介護（喀痰吸引その他のその者が日常生活を営むのに必要な行為であつて、医師の指示の下に行われるもの（厚生労働省令で定めるものに限る。以下「喀痰吸引等」という。）を含む。）を行い、並びにその者及びその介護者に対して介護に関する指導を行うこと（以下「介護等」という。）を業とする者をいう。

精神保健福祉士法

（目的）

第一条 　この法律は、精神保健福祉士の資格を定めて、その業務の適正を図り、もって精神保健の向上及び精神障害者の福祉の増進に寄与することを目的とする。

（定義）

第二条 　この法律において「精神保健福祉士」とは、第二十八条の登録を受け、精神保健福祉士の名称を用いて、精神障害者の保健及び福祉に関する専門的知識及び技術をもって、精神科病院その他の医療施設において精神障害の医療を受け、又は精神障害者の社会復帰の促進を図ることを目的とする施設を利用している者の地域相談支援（障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律 （平成十七年法律第百二十三号）第五条第十六項 に規定する地域相談支援をいう。第四十一条第一項において同じ。）の利用に関する相談その他の社会復帰に関する相談に応じ、助言、指導、日常生活への適応のために必要な訓練その他の援助を行うこと（以下「相談援助」という。）を業とする者をいう。

　　医師法

第一条 　医師は、医療及び保健指導を掌ることによつて公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もつて国民の健康な生活を確保するものとする。

薬剤師法

（薬剤師の任務）

第一条 　薬剤師は、調剤、医薬品の供給その他薬事衛生をつかさどることによつて、公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もつて国民の健康な生活を確保するものとする。

公認心理師について（２５）専修学校＋実務経験？

2017年4月13日に第３回公認心理師カリキュラム等検討会が開催され、

資料３　公認心理師法における「その他その者に準ずるもの」（たたき台）

のなかに、「大学において必要な科 目を修めて卒業した者」が、

「○大学において法第７条第２号に規定する大学における必要な科目を修めて、 飛び入学制度により大学院への入学を認められた者

○専修学校の専門課程において法第７条第２号に規定する大学における必要な 科目を修めて卒業した者」

と掲げられ、「大学」だけでなく「専修学校」も公認心理師養成に参画する（たたき台）が公表され、twitterで議論騒然となっている。

専修学校の卒業者の方が大学の卒業者よりも就職率が良いことが報告されており、どちらが上位というのではない。大学にもっと職業教育をいれるべきという意見もあり、双方のメリットとデメリットがある。

学校教育法に定められているように、大学と専修学校では、人材育成の目的が異なることを把握して、公認心理師カリキュラム等を検討してほしい。

ここで、「大学」と「専修学校」の違いは「学校教育法」に記載されている。

学校教育法
第八十三条 　大学は、学術の中心として、広く知識を授けるとともに、深く専門の学芸を教授研究し、知的、道徳的及び応用的能力を展開させることを目的とする。

第百二十四条 　第一条に掲げるもの以外の教育施設で、職業若しくは実際生活に必要な能力を育成し、又は教養の向上を図ることを目的として次の各号に該当する組織的な教育を行うもの（当該教育を行うにつき他の法律に特別の規定があるもの及び我が国に居住する外国人を専ら対象とするものを除く。）は、専修学校とする。

文部科学省のHp．によれば

「専修学校は、昭和51年に新しい学校制度として創設されました。学校教育法の中で専修学校は、「職業若しくは実際生活に必要な能力を育成し、又は教養の向上を図る」ことを目的とする学校であるとされ、実践的な職業教育、専門的な技術教育を行う教育機関として、多岐にわたる分野でスペシャリストを育成しています。」
と記載されている。

対人援助の国家資格としては、医師、薬剤師、理学療法士、作業療法士、看護師などがあるが、専修学校でも養成しているのは、理学療法士、作業療法士、臨床検査技師などである。

例えば、臨床検査技師に関する法律によれば、

（目的）第一条 　この法律は、臨床検査技師の資格等を定め、もつて医療及び公衆衛生の向上に寄与することを目的とする。
（定義） 第二条 　この法律で「臨床検査技師」とは、厚生労働大臣の免許を受けて、臨床検査技師の名称を用いて、医師又は歯科医師の指示の下に、微生物学的検査、血清学的検査、血液学的検査、病理学的検査、寄生虫学的検査、生化学的検査及び厚生労働省令で定める生理学的検査を行うことを業とする者をいう。

とその目的と定義（業）が記載されている。

一方、公認心理師法では、
　（目的）第一条　この法律は、公認心理師の資格を定めて、その業務の適正を図り、もって国民の心の健康の保持増進に寄与することを目的とする。
　（定義）第二条　この法律において「公認心理師」とは、第二十八条の登録を受け、公認心理師の名称を用いて、保健医療、福祉、教育その他の分野において、心理学に関する専門的知識及び技術をもって、次に掲げる行為を行うことを業とする者をいう。
　一　心理に関する支援を要する者の心理状態を観察し、その結果を分析すること。
　二　心理に関する支援を要する者に対し、その心理に関する相談に応じ、助言、指導その他の援助を行うこと。
　三　心理に関する支援を要する者の関係者に対し、その相談に応じ、助言、指導その他の援助を行うこと。
　四　心の健康に関する知識の普及を図るための教育及び情報の提供を行うこと。
と記載されている。

もし、「公認心理師」ではなく、「心理検査技師」であれば、「専修学校」での養成も考えられるかもしれない。しかし、公認心理師の目的と定義からして、専門的な技術教育に重きを置いた専修学校は適合しないことは明かである。

精神科団体の委員に、心理の多くの委員から、「公認心理師」であって「心理検査技師」ではないことをはっきり伝えてほしい。また、公認心理師カリキュラムをとりまとめている厚労省・文科省の官僚は、法の体系から、適切な養成となるようにたたき台を修正していただきたい。

那須雪崩と心のケア（３）なぜ心のサポートチームが必要か

那須雪崩により被災した方・関係者の心のケアについて、碓井先生が、よい記事を書いてくれています。そのなかで、補足したい箇所があります。

心のケアというと、すぐに精神科医とか心理カウンセラーと言われることがありますが、緊急時には違います。

　これはまったく、そのとおりですが、だからといって心のケアの専門家は急性期は必要ないのではありません。

　まったくそのとおりとは、保護者や教職員など身近な信頼できる人こそ、癒やす力があるからです。災害事件事故から１週間は、クラスメイトは、亡くなった方の葬儀への参列、安全・安心な生活をとりもどす。そして、雪崩から救出された方が「記憶が飛んでいる」と報道されているように、心をマヒさせて、受けいれがたい出来事を受けとめようとしていると思われます。しかし、身近な人も、マヒや再体験（こわい夢をみる、蘇って日常生活がとまる）といったトラウマ反応を示す家族にどうかかわっていいかわからなくなっていくのです。

　この時期必要なことは、臨床心理士資格などをもった教師やスクールカウンセラーや医師らによる「心のケアチーム」を作り、以下の「心のケアプログラム」を策定して、学校関係者に提案することです。ですから、急性期に、心のケアの専門家は必要なんです。

　１．身近な人がどうかかわることが回復をうながし、ストレス障害のリスクを減じるかの知識と方法を伝える。メッセージやリーフレットも、時期に応じて、発信していく必要があります。急性期には活字が目にはいらないので簡潔なものが求められます。

　２．被災した当事者やクラスメイトは、どう自分をケアをしていいかわからなくなります。ですから、少しずつ、心身反応の意味と対応を知る必要があるのです。それには、セルフケアのためのチェックリストが有効です。でも、これは、「はい明日やりましょう」、といったことは学校ではできないのです。いつ、どんなチェックリストを実施するのか、事前に、計画を立てて、専門家間で共通理解をはかっておかなければなりません。トラウマ反応には、22項目のIES-r（Weiss&Marmar,1997)が有名ですが、それは急性期に使うことはのぞましくないと今は考えられています。

　ストレスチェックリストも、セルフケアの知識やストレスマネジメント体験をセットに１時間のコマを使うことが必要です。しかし、進学校になればなるほど、心のケアのために１時間授業を使うことがむつかしくなるのです。

　３．学校が再開されると、生徒たちは日常をがんばりますから、ねむれていなくても、悪夢をみていても、がまんしてがんばりつづけることがあります。それを身近な人がみて、安心してしまうのです。眠れていない、悪夢をみている、そういった反応をがまんして、身近な人にも見えにくくなるのです。

　４．ストレス障害のリスク要因として、出来事前の経験、出来事そのもの、出来事からの経過の３つのフェーズにわけることができます。多くの人はトラウマ反応を減衰させる自己回復力をもっています。経過におけるリスク因は、強い回避と自責感です。でも、それはみようとしなければみえないのです。そして、数ヶ月が経過したころに、学校に行けなくなる、成績ががくんと落ちる、イライラしてそれまでキレなかった子がキレる、そういったことが起こることがあるのです。

ですから、セルフケアの力を高めるため＜心のケアチーム＞が必要なんです。

那須雪崩と心のケア（２）心のサポートチームの結成を！

NHKニュースによると、高校で全校集会が開かれ

また、スクールカウンセラーの男性が

▽事故のことを考えすぎないようにすることや

▽ストレスや不安を感じたらすぐに担任の教員に相談することなどを

呼びかけたということです。

（NHK2017･2･29　１2:03）

と報道されています。記者さんが直接集会に立ち会ったのではなく、参加した生徒さんらからの取材での記事ですから、このメッセージが実際どうであったかはわかりません。

もし、私がこの立場であったら、なんとメッセージを送るか考えてみました。

□ねむれない、ずっと考えてしまう、心が（マヒして）何も感じられない、など心とからだにさまざまな変化があらわれます。それは、この出来事を心とからだが懸命に受けとめようとしている証であり、だれにでも起こる反応です。

□この出来事に向き合うときと、日常の生活（勉強・部活など）を送ることを、きりわけていきます。

向き合うこととして、

・突然、亡くなった友に、今まで出会って感じてきたこと思ったことのメッセージを手向けるのもいいでしょう。（ことばにするには、時が必要な人もいるかもしれません）。

わが子を亡くしたお父様が、お子さんの携帯のLINEにたくさんの書き込みがされているのをみて、「あーこんなにたくさんの友だちがいたんだ・・・」と涙ぐんでおられたのが放映されていました。ご家族が知らなかった子どもさんのこと、たくさん伝えてあげてください。

日常生活をしっかり送るために、

・水分をとる、糖分をとる、食欲がなくても、からだに栄養を送ってあげてください。ねむれなくても、よこになってからだを休めてあげてください。少しずつ、日常生活を取り戻していきます。

ストレス障害のリスク要因は、強い回避と自責感です。

「考えないようにしよう」と努力しても、考えてしまう出来事なのです。もし、夜眠ろうとしたとき、いろんなことが頭に浮かんで考えてしまうことがあれば、「『考えないようにしよう』ではなく、『そのことはとても大切なこと、しっかり考えよう。でも、今は、からだを休めて眠りにつこう』、額に力をいれてふわーっとぬこう」と。

また、ある報道では、4時間後に救出された生徒さんもおられたようです。まずは体の治療でしょうが、これは過酷なトラウマ体験です。マヒして思い出せないかもしれません。そして、悪夢やなにかのきっかけ（トリガー）で、その体験がありありと思いだされて苦しくなることがあります。でも、そのときは、やっと、あの記憶を受けとめる心の準備ができてきたんだ、それは回復の道のりなのだ、と思うのもいいでしょう。経験したことを思いだして、いずれ、書き綴ることは、雪崩に巻き込まれたときどうすればいいかを学ぶ大切な手がかりになるでしょう。しかし、それは、とても苦しく長い道のりかもしれません。立ち会う人の応援が必要になります。

大切なお子さまを亡くされたご家族、そして、友だち・教職員、全ての方に、強い悲嘆反応とトラウマ反応がみられるでしょう。

県教委は、原因究明と再発防止のための第三者検証委員会を設置すると報道されています。

県教育委員会は29日、原因究明と再発防止のための第三者検証委員会を設置することを明らかにした。学識経験者ら約15人で構成し、４月上旬にも第１回会合を開く。（日本経済新聞、2017年3月30日0:30）

ラッセル訓練を指揮した教師の会見が報道されています。

登山を中止しながら、雪をかき分けて進む「ラッセル」訓練を実施した責任を問われると「委員長は私」としつつ、ベテラン教諭２人と電話で相談して決めたことを強調。数年前にも同じ場所でラッセル訓練をしたことがあったといい「とにかく生徒たちに雪に触れさせたかった」と話した。（産経ニュース、2017年3月30日　0:13発）

　当事者が、時系列で、行動・考えをあきらかにすること、その作業はつらく苦しいでしょう。二度とこのような悲しいことが起きないようにするための大切な情報になります。ですから、第三者検証委員会の設置は必要でしょう。

　そして、もう一つ必要なことがあります。それは、＜心のサポートチーム（心のケアチーム）＞の設置です。教育関係者（臨床心理士資格などをもった指導主事）、スクールカウンセラー、精神科医などでチームを作る必要があります。学校で生徒や保護者にどのようなメッセージを送り、どのように心のケアをしていくのか、チームをつくり、今考えられるベストのサポートプログラムを作り、支援していきます。

スクールカウンセラー派遣がニュースで流れています。

4校にスクールカウンセラー派遣（毎日新聞

　2017年3月30日）

スクールカウンセラーが応援・支援するにしても、必ず、チームを結成しておく必要があります。それも、長期的に支援するチームです。

那須雪崩と心のケア

7名の高校生と1名の教員が亡くなり、40名がけがをしていると報道されています。今後、当事者・関係者のストレス関連障害が危惧されます。

この時期には、心のケアの専門家による個別のカウンセリングではなく、家族や身近な人によるサポートこそ必要です。しかし、治療を受けている医療機関では、体の医療支援とともに、心のケア支援も必要でしょう。この時期に大切なことは、長期支援を視野にいれた心のケアの支援体制を整えることです。

 しばらくは睡眠・食欲・体調といった日常の健康観察をベースにサポートしてほしいです。そしてトラウマ・ストレスについて学ぶ機会を３週間（この時期の特定は現場での支援を続けている専門家とも協議して）後には設けてほしいです。ストレス障害のリスク要因は強い回避と自責感です。時が経つにつれ、そのことにはふれたくない、思いだしたくないといった反応が強くなることがあります。それが回避ですが、この回避は当事者だけでなく、関係者にも起こります。ですから、このことに関連すること全てを避けたくなり、心のケアの企画もやりたくないといった動きが起こることがあります。

しかし、思いだしてつらくなった（再体験）ときどうしたらいいか、怖い夢をみた（再体験）ときどうしたらいいか、それらを学んでおくことが必要です。再体験とマヒが対の反応で、再体験が起こるきっかけ（トリガー）にふれないように避けるのが回避です。回避は反応であるとともに対処です。急性期の回避は必要ですが、少しずつ向き合う対処をとりいれていく方が、ストレス障害のリスクを減じます。そして、亡くなった人を心のなかに生かしていく喪の作業をすすめていくことが必要です。

今必要なことは、教育関係者・臨床心理士・医師らで、長期サポートチームを作ることです。そのチームが長期的な支援計画を立て、サポートしていきます。また、地元の医療機関に、トラウマフォーカスト認知行動療法などが実践できるストレス関連障害の治療の専門家を配置することも必要です。

一方で、安全教育の一環として行われていた中で起きた事故（ご遺族は”事故”ではなく”事件”といわれるかもしれません）です。雪崩といった自然現象をどのように学んでいたのか、教師の提案に生徒が意見をいえる体制ができていたのか、この悲しい出来事を二度と繰り返さない体制づくりを構築する必要があります。